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收費標準一欄表

國立陽明大學附設醫院病歷釋出收費標準

項目

種類

每份費用

申請方代及應備證件

取件時間

 

門住診診斷書

1~5

80

1、本人:持本人身份證正本。

2、未成年者:由法定代理人持個人身份證及互為親屬關係證明文件(戶口名簿正本)

3、代理人:病患身份證正本、代理人身份證正本;若病患為未成年者另需法定代理人身分證及互為親屬關係證明文件(戶口名簿正本)。

 

※往生者資料之申請:代理人身分證件正本、與病患之關係證明文件及病患除戶證明(尚未除戶則攜帶戶籍謄本正本)

 

 

 

 

 

當日

 

第六份起

40

傷害診斷書

(一般診斷書)

1~5

1,000

第六份起

500

傷害診斷書

(家暴、性侵)

1~5

300

第六份起

150

外勞鑑定

每份

1,500

身心障礙鑑定

每份

0

ADL評估表

1~5

300

第六份起

150

輔具評估

1~5

500

第六份起

250

公勞農保失能診斷書

1~5

500

第六份起

250

勞工保險傷病診斷書

1~5

80

第六份起

40

大陸同胞來台

探病用診斷書

1~5

80

第六份起

40

健保義肢申請書

1~5

100

第六份起

50

出生證明書

1~5

40

第六份起

20

死亡證明書

1-4

0

※往生者資料之申請:代理人身分證件正本、與病患之關係證明文件及病患除戶證明(尚未除戶則攜帶戶籍謄本正本)

第五份起

40

各類病歷摘要諮詢費

每份

1,000

保險公司申請,請由保險公司檢附病人同意書及相關證明文件,以公函方式申請。

3~14

中文病摘

基本調閱費

複製費

200(/)

5(/)

 

1、本人:持本人身份證正本。

2、未成年者:由法定代理人持個人身份證及互為親屬關係證明文件(戶口名簿正本)

3、代理人:病患身份證正本、代理人身份證正本;若病患為未成年者另需法定代理人身分證及互為親屬關係證明文件(戶口名簿正本)。 

※往生者資料之申請:代理人身分證件正本、與病患之關係證明文件及病患除戶證明(尚未除戶則攜帶戶籍謄本正本)

 

3~14

英文

各類病歷複製申請(包含:檢驗、檢查、出院病歷摘要及門急診住院就醫記錄等相關資料)

基本調閱費

複製費

100(/)

5(/)

英文出生證明書

1~5

200

當日

第六份起

100

英文門住診診斷書

1~5

200

第六份起

100

英文死亡診斷書

1~5

200

第六份起

100

其他

彩色照片

第一份

150

第二份起

50

光碟片

X光影像

200

 

 

請至放射科申請

CTMRI影像

300

以上兩者影像

500

複本收據

每份

5

申請複本收據者請持正本收據或相關身份證明文件(身份證或健保卡正本)

備註:

一、病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全者恕不受理。

二、申請當事人如身故或為未成年人或病重無法表為意示時,則需由法定代理人
    (
其具繼承權之親屬),出具關係證明文件等相關資料。

三、若住院中之病患欲申請診斷書或各類病歷複製本,由本人或其家屬持國民身分證正本向病房護理站提出申請。

四、若門急診病患尚未開立診斷書,請先掛號,於醫師診療時向醫師說明欲申請之診斷書種類。

(一)  一般診斷證明書、門診就醫證明:繳費後由系統用印。

(二)  出生、死亡證明書:繳費後請持收據連同證明書於門診櫃檯繳費用印。

(三)  其他診斷書:繳費後請至門診批價櫃檯用印。

五、若因門診或急診時所開立之診斷書因份數不足,欲加開得不經門診診間,請直接至蘭陽院區住出院中心申辦櫃台開立。

六、出院病患開立診斷書後因份量不足,欲加開,請直接至蘭陽院區住出院中心申辦櫃台開立。

七、若診斷書涉及診斷或醫囑內容變更時,為符合病情仍需掛號,由醫師重新開立。

八、申請複本收據者請至門診、急診收據請至門診急診櫃檯申請、出院收據請至住出院櫃檯申請。

九、上表列之費用若有調整,以新公佈價格為準。

※受理時間:星期一~星期五:AM 08:00~ PM 17:30  

若有問題請洽,'03-9325192 分機11604  (申辦櫃台)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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建立者 網站○ 建立於 2013-10-21, 週一 09:18
修改者 林庭○ 更新於 2017-09-13, 週三 09:35

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